Resumen de Historia Clínica

Paciente de 70 años.AF: coronariopatía.

Hipertensa , sin otros factores de riesgo coronario conocidos. En el mes de abril de 1995 se realizó estudio coronariográfico en este Instituto que no demostró lesiones coronarias significativas; ventrículo izquierdo hipertrófico, con hipoquinesia generalizada leve. Se aconsejó continuar con tratamiento médico. La paciente evolucionó de manera satisfactoria hasta el día 09.09.99, momento en que presentó intenso dolor precordial, irradiado a dorso, cuello y miembro superior izquierdo. El ECG reveló una imagen de infarto agudo miocárdico de región ántero-septal y trastornos de la repolarización ventricular en cara lateral. Recibió tratamiento trombolítico a las 2hs. de iniciado el cuadro, cumpliendo criterios de reperfusión. Inicialmente evolucionó en forma satisfactoria. En la mañana de hoy se comprobó un soplo intenso, holosistólico, a nivel de ápex y mesocardio, solicitándose un ecocardiograma que informa: cardiopatía isquémica, con compromiso del septum interventricular y comunicación interventricular a nivel del ápex; moderada disminución de la función sistólica global ventricular izquierda. Ante esta situación se solicitó la realización de un estudio coronariográfico en carácter de urgencia.

Examen: buen estado general. Eupneica. Tolera el decúbito. Piel y mucosas normocoloreadas. CVCentral: ritmo regular de 60pm. R1 y R2 de escasa intensidad. Soplo holosistólico intenso (grado 4/6) con epicentro en ápex y mesocardio. P.A. 110/60.Pulsos periféricos presentes en los cuatro miembros.

Pleuropulmonar: ventilan ambos campos sin estertores.Abdomen: no se palpan visceromegalias.

ECG: bradicardia sinusal. Bloqueo aurículo-ventricular de 1er. grado. PR 0s28. Infarto de miocardio ántero-septal en etapa aguda. Hipertrofia ventricular izquierda. Intenso sufrimiento miocárdico sobre cara lateral de ventrículo izquierdo.

VENTRICULO IZQUIERDO: dilatado, disminución moderada de la función ventricular. Comunicación interventricular a nivel del sector apical del septum interventricular amplia post-infarto de miocardio ántero-septal.

Dominancia coronaria derecha.

ARTERIA CORONARIA DERECHA: sin lesiones significativas.

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA: Tronco principal: sano.

Descendente anterior: con lesión de 90% a nivel de emergencia de 1ra. diagonal incluida la lesión.

Circunfleja: sin lesiones.

Coronariografía

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